Onikomicosia tratatzeko metodo modernoak

Onikomicosia iltzeetako gaixotasun ohikoena da.behatzetako onddoaIltze plaken aldaketen kasuen% 50 infekzio mikotikoarekin lotzen dela aurkitu zen. Errusian eta atzerriko herrialdeetan egindako azterketa epidemiologikoek agerian utzi zuten onikomicosiaren intzidentzia handia, biztanleria orokorrean% 2tik 13ra bitartekoa. Onikomicosia izateko arriskua adineko gaixoengan da. Adibidez, 70 urtetik gorakoen artean, oinen onikomicosiaren prebalentzia% 50 edo gehiago izan daiteke. Uste da hori errazten dutela iltze plaken hazkunde motelak, periferikoen eta odol zirkulazio nagusiaren nahasteak adinekoengan. Onikomicosiaren intzidentzia handia antzematen da immunodefizientzia egoerak dituzten gaixoetan (hiesa duten gaixoak barne) eta diabetes mellitusa duten gaixoetan.

Askotan, gaixoek eta mediku batzuek onikomicosia arazo estetiko esklusibotzat hartzen dute. Hala ere, kronikoki gertatzen den gaixotasun larria da eta immunodefizientzia egoeraren kasuan, gaixotasun endokrinoen konpentsazioak larruazaleko mikosia eta haren eranskinak oso hedatuta sor ditzake. Askotan, onikomikosiak konplikazio larriak sortzen ditu, hala nola oin diabetikoa, muturreko erisipela kronikoa, linfostasia, elefantiasia. Terapia zitostatikoa edo immunosupresorea jasotzen duten pazienteetan gaixotasunak mikosi inbaditzaileen garapena sor dezake. Horregatik, onikomicosiaren tratamendua beharrezkoa da eta garaiz egin behar da.

Duela hamarkada batzuk besterik ez, onikomicosiaren tratamendua neketsua, epe luzekoa eta itxaropentsua izan zen. Larruazaleko onddoen gaixotasunak eta haren eranskinak tratatzeko erabiltzen ziren sendagaiek eraginkortasun txikia eta toxikotasun handia izan zuten. Emaitza positiboa lortzeko, epe luzeko tratamendua edo sendagaien dosia handitzea beharrezkoa zen, eta askotan konplikazio larriak izaten ziren. Hainbat tratamenduk bizitza arriskuan jartzen zuten gaixoentzat. Adibidez, X izpien terapiak, talioa eta merkurioa erabiltzeak gaixoen larruazaleko minbizia, garuneko gaixotasunak eta barne organoak garatzea ekarri zuen.

Antimikotiko oso eraginkorrak eta toxikoak ez diren sendagaiak agertu izanak larruazaleko onddoen gaixotasunen eta haren eranskinen tratamendua asko erraztu du. Hala ere, antimikotiko berrien erabileraren emaitzak ez dira nahikoa asebetegarriak izan. Kontrolatutako saiakuntza klinikoek frogatu dute tratamendua amaitu ondoren antimikotiko sistemikoen erabileraren eraginkortasuna% 40 eta% 80 artekoa dela eta 5 urte igaro ondoren -% 14 eta% 50 artekoa. Aldi berean, onikomikosiaren tratamenduaren eraginkortasuna handitzen da tratamendu metodo konplexuak erabiltzearekin batera, etiotropiako sendagaiak eta patogenesiaren loturei eragiten dieten eragileak erabiltzea eskatzen dutenak. Halaber, Europako herrialdeetan egindako saiakuntza klinikoen ondorioz, aurkitu zen onikomicosiaren tratamenduaren eraginkortasuna batez beste% 15 handitu daitekeela antimikotiko sistemikoen eta amorolfina duten berniz antifungikoen erabilera konbinatuarekin.

Tratamendua

Onikomicosia tratatzeko, konposizio kimikoa, ekintza mekanismoa, farmakokinetika, onddoen aurkako aktibitatearen espektroa desberdinak diren drogak erabiltzen dira. Haientzako propietate arrunta onddo patogenoen gaineko efektu espezifikoa da. Talde hau azolak (itraconazole, fluconazole, ketoconazole), alilaminak (terbinafine, naftifina), griseofulvin, amorolfina, ciclopirox osatzen dute. Onikomicosia tratatzeko, ekintza sistemikoko drogak erabiltzen dira, azolen taldekoak - itraconazole, fluconazole eta alilaminen - terbinafine taldekoak. Griseofulvina eta ketokonazola ez dira onikomicosiaren tratamendurako agindutakoak, eraginkortasun txikia eta gertakari kaltegarriak izateko arrisku handia dutelako. Onikomicosi kanpoko erabilerarako, amorolfina duten bernizak eta disoluzioak erabiltzen dira, ciclopirox.

Alilaminakantimikotiko sintetikoak dira. Alilaminek batez ere dermatomizetoen gainean jarduten dute, baina efektu fungizida dute. Haien ekintza-mekanismoa eskaleno epoxidasa entzima inhibitzea da, dermatomizetoen zelula-mintzaren ergosterolaren sintesian parte hartzen duen ergosterolaren sintesian parte hartzen baitu. Alilaminen artean terbinafina eta naftifina daude.

Alilaminak aktiboak dira dermatomizeto gehienen aurka (Epidermophyton spp. , Trichophyton spp. , Microsporum spp. , Malassezia spp. ), Kromomicosiaren eta beste onddo batzuen eragilea.

Barruan terbinafina izendatzeko adierazpenak honakoak dira: onikomicosia, larruazaleko dermatomikosiaren ohiko formak, larruazaleko mikosia, kromomicosia. Terbinafinaren eta naftifinaren kanpoko erabileraren adierazpenak mikosekin, pitiriasis versicolorarekin eta larruazalaren kandidiasiarekin lesio mugatuak dira. Terbinafinek biodisponibilitate handia du, heste-hesteetako traktuan ondo xurgatzen da, janaria hartzea edozein dela ere. Kontzentrazio handietan, sendagaia geruza korneoan, iltze plaketan, ilean pilatzen da eta izerdi eta guruin sebazeoen jariaketekin kanporatzen da. Terbinafinaren xurgapena topikoki aplikatzean% 5 baino txikiagoa da, naftifina -% 4-6. Terbinafinaren eta naftifinaren kontzentrazioak larruazalean eta haren eranskinetan nabarmen gainditzen du dermatomicosiaren patogeno nagusien MIC. Terbinafinaren dosi erregimena zuzentzea beharrezkoa izan daiteke induktoreekin (rifanpizinarekin) edo gibeleko entzima mikrosomikoen inhibitzaileekin (zimetidina) konbinatzen denean, lehenengoek bere sakea handitzen baitute eta bigarrenek gutxitzen dutenez.

Zentro anitzeko kontroleko konparazio saiakuntza kliniko ugariren ondorioz, terbinafina onimikosiaren tratamenduan antimikotiko eraginkorrena dela ikusi zen.

Terbinafinelarruazaleko lesio hedatuetarako erabiltzen da, onikomicosia, kromomicosia, kasu horietan terbinafina ahoz aginduta dago. Terbinafina onikomicosiaren tratamenduan aukeratutako sendagaia da, eraginkorrena baita onikomicosiaren eragile nagusien aurka - dermatomizetoak -. Alilaminak izendatzeko kontraindikazioak alilamina taldeko sendagaiekiko erreakzio alergikoak dira, haurdunaldia, edoskitzea, 2 urte arteko adina, gibeleko gaixotasuna, bere funtzioaren urratzearekin batera (transaminasen gehikuntza).

Azolak- antimikotiko sintetikoen talderik handiena. 1984an, azoles taldeko lehen sendagai antifungikoa, ketokonazola, jarri zen praktikan, 1990ean - flukonazola, 1992an - itrakonazola.

Droga sistemiko gisa erabiltzen diren azolek jarduera fungistatikoa dute nagusiki. Azolek beste drogekiko duten abantaila garrantzitsua onddoen aurkako jarduera-aukera zabala da. Itraconazola in vitro aktiboa da onikomicosiaren patogeno gehienen aurka - dermatomizetoak (Epidermophyton spp. , Trichophyton spp. , Microsporum spp. ), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae, etab. ), Aspergillus spp. , Fusarium spp. , S. Shenckii, etab. Fluconazole aktiboa da dermatomizetoen aurka (Epidermophyton spp. , Trichophyton spp. , Microsporum spp. ) eta Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae, etab. ), Baina ez du Aspergillus spp. , Scopulariopsis spp. , Scedosporium spp.

Azol desberdinen farmakokinetika desberdina da. Fluconazola (% 90) ondo xurgatzen da heste-hesteetan. Itrakonazola ondo xurgatzeko, azidotasun maila normala behar da. Medikamentu horiek hartzen dituen pazienteak azidotasun txikia badu, orduan xurgatzen da eta, ondorioz, biodisponibilitatea gutxitzen da. Itraconazole disoluzioaren xurgapena itraconazole duten kapsulena baino handiagoa da. Itraconazole kapsulak janariarekin eta disoluzioan hartu behar dira urdaileko hutsarekin.

Itraconazola gibelean metabolizatzen da eta gorputzetik kanporatzen da heste gastrointestinalaren bidez. Kopuru txikietan, guruin sebazeoek eta izerdi guruinek ere jariatzen dute. Fluconazola partzialki metabolizatzen da eta batez ere giltzurrunek aldatu gabe kanporatzen dute (% 80).

Itraconazolak botika askorekin elkarreragiten du. Ketokonazolaren eta itrakonazolaren biodisponibilitatea gutxitzen da antiazidoak, antikolinergikoak, H2 blokeatzaileak, protoi ponparen inhibitzaileak, didanosina hartzean. Itraconazole P450 zitokromo isoenzimen inhibitzaile aktiboa da eta droga askoren metabolismoa alda dezake. Fluconazolak drogen metabolismoan eragiten du neurri txikiagoan. Onartezina da azoles terfenadinarekin, astemizolarekin, cisapridarekin, kinidinarekin hartzea, arritmia bentrikular hilgarriak sor daitezkeelako. Azolak eta ahozko sendagai antidiabetikoak batera administratzeak odoleko glukosa maila etengabe kontrolatzea eskatzen du, hipogluzemia garatu baitaiteke. Kumarina eta azoles taldeko zeharkako antikoagulatzaileen harrera hipokoagulazioarekin eta hemorragiarekin batera egon daiteke; beraz, hemostasiaren kontrola beharrezkoa da. Itraconazolak ziklosporina eta digoxina odoleko kontzentrazioa handitu dezake eta flukonazolak - teofilina eta eragin toxikoa garatzea eragin dezake. Dosearen doiketa eta odoleko sendagaien kontzentrazioaren etengabeko jarraipena egin behar dira. Itraconazol lovastatin, simvastatin, rifampicin, isoniazid, carbamazepine, cimetidine, clarithromycin, erythromycin eta konbinatutako erabilera kontraindikatuta dago. Fluconazola ez da isoniazidarekin eta terfenadinarekin erabili behar.

Itraconazoledermatomicosia (epidermofitosia, trikofitosia, mikrosporia), pitiriasis versicolor, larruazalaren, azazkalen eta muki-mintzetarako, hestegorria, vulvovaginal kandidiasia, kriptokokosia, aspergilosia, feogifomicosia, esporotrikosia, mikosia HIESaren prebentzioa, HIESa, prebentzioa, HIESa.

FlukonazolaKandidiasi orokortua, kandidia inbaditzailearen era guztietakoak tratatzeko erabiltzen da, gaixo immunokonpromisoetan, candidia genitalean, larruazaleko candidiasian, bere eranskinetan eta muki-mintzetan. Berriki, segurtasuna eta tolerantzia ona duenez, fluconazola gero eta gehiago erabiltzen da larruazalean zein bere eranskinetan (iltzeak eta ilea) kalteak dituzten dermatomicosia duten gaixoak tratatzeko.

Amorolfinaonikomicosia tratatzeko erabiltzen den bernizaren zati bat da. Amorolfinaren ekintza-mekanismoa onddoen zelulen mintzaren osagai nagusia den ergosterolaren sintesia etetea da. Ondorio fungistatikoak eta fungizidak ditu. Ekintza espektro zabala du. Iltze plakako amorolfinaren kontzentrazioak 7 eguneko epean dermatomicosiaren patogeno nagusien MICa gainditzen du. Hori dela eta, botikaren aplikazioa astean 1-2 aldiz baino gehiagotan egin daiteke, eta horrek erabilera ekonomikoki onuragarria bihurtzen du. Kontraindikazioak: amorolfinaren, haurtxoen eta haur txikien aurkako erreakzio alergikoak. Monoterapia gisa berniza 1-3 iltze plaka baino gehiago eta distalaren muturretik eremuko 1/2 baino gehiago garaitzeko aginduta dago. Era berean, amorolfina antimikotiko sistemikoekin konbinatuta erabil daiteke iltzeetako kalte ohikoagoetarako.

Cyclopiroxeragin fungistatikoa du. Aktiboa da dermatomizetoen, legamia bezalako eta harizpi onddoen, moldeen eta bakteria gram negatibo eta gram positibo batzuen aurka. Cyclopirox (berniza) monoterapia gisa erabiltzen da mutur distaletik 1-3 iltze plaka baino gehiago ez gainditzeko 1/2 baino gehiago. Era berean, ciclopirox antimikotiko sistemikoekin batera erabil daiteke iltzeetako kalte ohikoagoak lortzeko. Kontraindikazioak: erreakzio alergikoak ciclopirox, haurtxo eta haur txikien aurrean, haurdunaldia eta edoskitzaroan.

Sendagai antifungikoak sistemikoak preskribatzerakoan gomendatutako laborategiko proben zerrenda.

  • Odol analisi klinikoa.
  • Gernu azterketa orokorra.
  • Odol analisi biokimikoa (ALT, AST, bilirrubina, kreatinina).
  • Sabeleko organoen eta giltzurrunen ekografia (ahal bada).
  • Haurdunaldi proba (hobetsia).

Azpiko gaixotasunen tratamendua.Antimikotikoen erabileraren eraginkortasuna onikomicosia garatzen lagundu zuten baldintza patologikoak zuzentzearekin batera handitzen da. Gaixotasun somatiko, endokrino eta neurologikoak dituzten gaixoen terapia antimikotikoa hasi aurretik, zirkulazio-nahasteak dituzten muturretan, beharrezkoa da azterketa bat egitea dermatomicosia garatzen lagundu duen sintoma konplexu nagusia identifikatzeko. Beraz, terapia patogenetikoaren zeregin nagusiak mutur distaletako zirkulazioa hobetzea, muturreko zainen irteera, tiroideo gaixotasunak dituzten gaixoen hormona tiroideoaren maila normalizatzea, diabetes mellitusa duten gaixoen karbohidratoen metabolismoa eta abar arrazoi nagusienak dira. izan ere, dermatomicosia garatzeko hipofisi-hipotalamo-gonada sistemaren nahasteak dira. Horrek zirkulazio-nahasteak ekartzen ditu mutur distaletan, zirkulazio-nahasteak eta inerbazio periferikoa. Nahaste horiek zuzentzea helburu duten neurri multzoak akupuntura, garuneko zentro azpikortikalen estimulazio elektriko transkraneala, nerbio sistema autonomo sinpatiko eta parasimpatikoaren lana zuzentzen duten sendagaiak izendatzea dira. Horrek guztiak ahalbidetzen du dermatomicosiaren tratamenduan efektu kliniko azkarragoa lortzea. Komeni da tratamendu etiotropikoa hasi aurretik terapia patogenetikoa preskribatzea tratamendu etiotropikoa hasi aurretik azpiko gaixotasunak dituzten dermatomicosia duten pazienteetan eta jarraitzea antifungikoak sendatzen diren bitartean.

Terapia sintomatikoadermatomicosiak, gaixoen kexa subjektiboak eta gaixotasunaren agerpen objektiboak murriztera zuzenduta, ezin du terapia etiotropikoa ordezkatu. Hala ere, fungikoen aurkako sendagaiekin batera erabiltzeak gaixoen egoera azkar hobetzea ahalbidetzen du, ondoeza sentimendua murriztea eta akats estetikoa kentzea. Onikomicosiarekin, gaixoen kezkarik handiena iltze plaka deformatuek, nabarmen lodituak (hipertrofiatuak) - onikogrifosiak eragiten dute. Egoera hori zuzentzeko, hardwarezko pedikura erabiltzen da. Hortz-turbinaren antzeko gailu baten laguntzarekin, denbora tarte laburrean, iltze-eremuak aldatuta, larruazaleko hiperkeratotiko eta adarreko masak eta kaltetasunak kentzen dira mekanikoki. Aldi berean, ez dago traumarik iltze matrizean eta pazienteak eraginkorra izaten jarraitzen du prozeduraren ondoren.

Iltzeen kalteak mugatuta (3 iltze plaka baino gehiago eta ertza distaletik 1/2 baino gehiago ez direnak), topiko prestakinak erabiltzen dira. Tratamendua gomendatzen da iltze plaka kaltetutako eremua hardware pedikura edo agente keratolitikoak erabiliz garbitzeko. Ondoren, onddoen aurkako sendagaiak kaltetutako iltze plaka aplikatzen dira. Ziklopiroxa duen amorolfinaren irtenbidea astean 1-2 aldiz aplikatzen zaio iltze plakari. Barniza aplikatu aurretik, ez da beharrezkoa iltze plaka prestaketaren aurreko geruzetatik garbitzea. Berniza egunero aplikatzen da iltze plaka osasuntsua guztiz berriro hazten den arte. 7. egunean, iltze plaka garbitu egiten da iltze-koipe kosmetikoarekin. Literaturan, tratamendu metodo honen eraginkortasunari buruzko txostenak kontrajarriak daude. Sendatutako pazienteen portzentajea% 5-9tik% 50era adierazten da.

Eskuetako hatzetako iltze plaketan oso kaltetuta daudenez, neurri terapeutikoen konplexuak antimikotiko sistemikoa izendatzea, iltzeak garbitzekoa eta kanpoko terapia sendagai antifungikoen bidez izendatu beharko lituzke. Berriro kutsatzea ekiditeko, beharrezkoa da gaixoaren eskularruak tratatzea, higiene pertsonalerako artikuluak desinfektatzea (arropak, eskuoihalak, iltze lima, arraspagailuak eta arraskak larruazala eta iltzeak prozesatzeko).

Edozein lokalizazio onikomicosiaren tratamenduan aukeratutako droga terbinafina da. 10 kg baino gehiago pisatzen duten helduentzako eta haurrentzako agindua da, 250 mg egunean 6 astez. 20 kg baino gutxiago pisatzen duten 2 urte bitarteko haurrentzat, terbinafina egunean 67, 5 mg / kg, 20 eta 40 kg bitarteko - 125 mg / kg eguneko 6 astetan egunean ematen da. Erreserbako drogak itrakonazola eta flukonazola duten drogak dira. Itraconazola bi eskematan erabiltzen da: 200 mg egunero 3 hilabetez edo 200 mg egunean bi aldiz 7 egunez terapia hasi eta lehenengo eta bosgarren astetan. Itraconazola ez da preskribitzen onikomicosia haurrengan tratatzeko. Fluconazol 150 mg astean behin hartzea gomendatzen da 3-6 hilabetez.

Terapia konplexua egiteak, antimikotiko sistemikoa hartzeak, iltzeak garbitzeak, antifungikoen farmakoen aplikazio topikoak eta epidemiologiaren aurkako neurriek osatutako oinen onikomicosia sendatzeko eraginkortasun handia ematen dute. Terbinafine 10 kg baino gehiago pisatzen duten helduentzako eta haurrentzako aginduta dago, eguneko 250 mg 12 aste edo gehiagotan. 20 kg baino gutxiago pisatzen duten 2 urte bitarteko haurrentzat, droga eguneko 67, 5 mg / kg, 20 eta 40 kg bitartekoa da - 125 mg / kg eguneko 12 astetan. Fluconazola astean behin 150-300 mg administratzea gomendatzen da 6-12 hilabetez. Itraconazol bi eskematan erabiltzen da: 200 mg egunero 3 hilabetez edo 200 mg egunean bi aldiz 7 egunez lehenengo, bosgarren eta bederatzigarren astetan. Behatz handietan kalteak izanez gero, terapia hasten den hamahirugarren astean terapia pultsuaren 4. ikastaroa egitea gomendatzen da. Itraconazola ez da erabiltzen haurren onikomicosia tratatzeko.

Onikomicosia sendatzeko mikologiaren irizpideak iltze plakaren azterketa mikroskopiko eta kulturalaren emaitza negatiboak dira. Itraconazolarekin eta terbinafinarekin tratamendua amaitu ondoren, iltze plaka osasuntsuak ez dira guztiz hazten, beraz, sendagai antifungikoak hartu eta 2-4 hilabete baino lehen berreskurapen kliniko osoa ikus daiteke.